ACV y comportamiento

Cambios.

Muchos de los familiares de los pacientes que sigo, además de las preguntas relativas a la recuperación del caminar, del agarre y de la palabra, me preguntan muy seguido cómo comportarse con el propio familiar porque han notado algunos cambios en su comportamiento.

A veces se tratan de cambios leves, mientras en otros casos son más evidentes, tanto que afirman haber notado en su familiar casi una nueva personalidad.

¿Cuáles son los cambios que vienen notados?

Signos de depresión y decaimiento del humor, o al contrario extrema euforia y ligereza en el afrontar el propio problema; ataques de ira o de extrema irascibilidad o al contrario extrema sensibilidad y facilidad en el conmoverse. En algunos de los casos es posible también afrontar un cambio de la personalidad en individuos que en el pasado eran muy reservados y equilibrados que en luego del ictus comienzan a demostrare irreverentes y a veces fuera de contexto.

Otros simplemente ven endurecer algunas partes de la propia personalidad, como por ejemplo una obstinación que a veces roza la medida del capricho, mientras otros ven ablandar ciertas líneas de comportamiento (aunque si esto en general hacen menos noticia.)

Primero de afrontar el argumento debemos considerar 2 aspectos fundamentales en un tema de un ACV y comportamiento: El primero es de orden biológico.

Todo esto que somos, que sabemos, que hacemos y probamos, es el fruto de nuestras experiencias, que hasta el instante actual han moldeado la biología de nuestro cuerpo y en particular el de nuestro cerebro.

Por lo tanto nuestro cerebro, con sus millardos de neuronas interconectadas en un modo único en cada individuo, representa nuestro “ser”, nuestra persona; en una evolución continua en base a las experiencias que vivimos y de acuerdo con los cambios materiales que se producen.

Cualquier daño al tejido cerebral que ni modifica la biología, cambia en un modo más o menos evidente nuestra personalidad, nuestro “ser”.

En realidad no se trata de un aspecto solamente biológico, sino que también psicológico, porque nuestro comportamiento es guiado también por nuestra manera de vivir y de gestionar las emociones; y tales emociones somos en grado de percibirlas también gracias a las señales del cuerpo.

Es decir, no podemos pensar en una emoción sin asociar a ella una sensación corporal. Tomemos el ejemplo del amor, con sus repercusiones en el “estómago”; o el miedo, imposible de imaginar sin pensar también a la aceleración de los latidos del corazón o la sensación de adrenalina que impregna nuestro cuerpo.
Una modificación biológica de nuestro cerebro a causa de una lesión cerebral puede tener de las repercusiones sobre nuestro modo de elaborar y dar un sentido a la información de base de nuestro cuerpo, determinando así también una alteración de la gestión emocional.

El segundo es de orden psicológico. Sobrevivir a un ICTUS, significa haber tocado por un momento o más, la muerte.

Se trata de una experiencia que cambia cada ser humano dotado de sensibilidad. Quien sobrevive a un accidente de avión o de un accidente de carro relata estos eventos como experiencias muy fuertes. Estas entonces no pueden no tener una repercusión sobre nuestra personalidad.

Agregamos también que, después de sobrevivir a lo peor, nos encontramos en una cama de hospital muchas veces ignorantes de lo que ocurrió y con un cuerpo que no logramos a mover como antes. Nos sentimos confundidos y con miedo.

En el caso de una hemiplejia derecha que haya comprometido también el lenguaje, tenemos también la dificultad de comprender aquello que los familiares y los médicos nos dicen y la dificultad de poder exprimir lo que sentimos: Una especie de “desastre aéreo en el desastre aéreo”. Por lo tanto un ACV es una de las experiencias más fuertes y cargas emocionales que la naturaleza puede someternos y de inmediato pensar de atribuir alguna variación del comportamiento a un evento tan fuerte.

Todavía también en este caso no se trata solo de un aspecto de orden psicológico, pero también biológico, en cuanto a nuestro cerebro se modifica sobre la base de la experiencia. Por lo tanto cualquier cambio psicológico es acompañado de un modelamiento de la biología de nuestro cerebro.

Como haz notado, los aspectos sobre los cuales hemos razonado los dividimos, pero solo para simplificar el problema, porque mente y cuerpo son aspectos indivisibles que van considerados como un único conjunto integrado.

Depresión después de un ICTUS

Buscamos analizar los ejemplos de cambios del comportamiento que hemos reportado al inicio del artículo y empezamos por el más difundido: la depresión después de un ICTUS. Cualquiera que vea caer delante de si todo aquello que ha construido en la propia vida y todo aquello que sabía del propio cuerpo, hace las cuentas con la depresión.

Algunos se inclinan a salir rápidamente y encontrar la energía adecuada para hacer frente a la recuperación, otros son más sensibles al cambio y se enfrentan a más dificultades. Sin embargo, esta diferencia la conocemos todos, incluso en ausencia de un ICTUS: Cada uno de nosotros se enfrenta a los problemas de manera diferente. Es un tema que me enfrento a diario con los familiares y pacientes que me siguen; Me doy cuenta de que, además de la actitud personal, la recuperación influye mucho sobre la superación de la depresión.

De hecho, el paciente que ve traducirse todos los esfuerzos realizados en la fisioterapia es capaz de alimentar su determinación a través de su propia recuperación; y la recuperación será más intensa cuanto más viva esté la determinación del paciente: el círculo virtuoso clásico.

Mientras que de la misma manera, pero por el contrario, ante una gran brecha entre los esfuerzos puestos en juego y la recuperación obtenida tener que lidiar con la decadencia del estado de ánimo.

Peor que incluso si vemos que los profesionales alrededor de nosotros y de nuestros propios miembros de la familia son los primeros en no creer en nuestra recuperación.

En este caso, a veces sucede que el mismo fenómeno se puede tratar con medicamentos que van a involucrar a toda la esfera cognitiva, por lo tanto, a menudo es aún más difícil de llevar a cabo un trabajo de calidad. Recordemos que un ACV afecta al cerebro y con él las funciones cerebrales; Se debe intervenir en su mejora para obtener una recuperación del movimiento; si estos, además de la lesión también se alteran por estímulos externos, el trabajo podría ser aún más difícil.

El argumento requeriría no sólo un simple artículo, sino un sitio completo, por lo vasto e importante. Por esta razón, invito a los lectores directamente interesados en profundizar el tema de colocar sus valiosos comentarios en la parte inferior del artículo. Considerando entonces que la depresión después de un ACV a menudo afecta también a la familia del sobreviviente, como se describe en este otro artículo.

Falta de atención a la patología

Este evento es relativamente raro, es casi exclusivamente de los pacientes que han sufrido una lesión cerebral del hemisferio derecho y entonces una hemiparesia izquierda. El término que se utiliza para llamar a esta manifestación clínica es la anosognosia, la negación o desconocimiento de la condición patológica. Para aquellos que tienen un familiar con la enfermedad es importante profundizar el tema, ya que existe el riesgo de culpar al paciente por su comportamiento cuando en realidad se trata de un problema exclusivamente para el tipo de lesión que sufra.

Cambio de la memoria y la atención

Incluso las dificultades para concentrarse, prestar atención y recordar, inevitablemente, puede cambiar los rasgos de nuestra personalidad y la manera en que nos relacionamos con los demás. Incluso en este caso debemos tener en cuenta que la atención y la memoria son a menudo el blanco de las lesiones cerebrales, sobre todo en las primeras etapas debido a un ACV. Así que considerémoslo como lo que son, alteraciones causadas por la lesión que deben ser objeto de nuestra atención y recuperación de las actitudes y no intencionales de los pacientes, o podríamos terminar culpando a nuestro familiar por uno de sus problemas.

Comportamientos impropios de contexto

Una vez más nos encontramos frente a una posibilidad a veces dictada por lesiones cerebrales específicas, sobre todo las que tratan de los lóbulos frontales del cerebro. Es un tema muy importante, por este motivo prefiero mandarte de vuelta al artículo más específico, donde lo explico de manera más detallada.
Al leerlo entenderás el por qué algunas personas equilibradas y reflexivas pueden llegar a ser opuestas después de una lesión a los lóbulos frontales.

Extrema sensibilidad emocional

Sobre este tema, seguramente serán más precisos y detallados ustedes que yo cuando inserten sus comentarios, porque a veces se tratan de problemas que no se vienen reportados al profesional, si no como anécdota sobre cómo nos conmueve fácilmente frente a una película a diferencia de antes, incluso a veces algunos familiares lo describen como mejoras carácter.

Aquí se encuentra nuestro boletín de noticias, donde cada día alrededor de 20 pacientes, familiares y profesionales se inscriben gratis para recibir gratuitamente otros contenidos especiales sobre un ACV y su recuperación. El primer post será “10 cosas que debes saber sobre el ACV”.

Dt Valerio Sarmati