EL CANSANCIO DEL PACIENTE HEMIPLÉJICO

PACIENTE HEMIPLEJICOMuchos de mis pacientes me informan que sienten un cansancio enorme durante el día y que llegan a la noche totalmente agotados. Me pregunto si se trata de una condición normal o si hay que preocuparse.

Mi respuesta no es clínica, no es una respuesta dirigida a los médicos competentes en materia, sino práctica.

“El día de un paciente hemipléjico no dura 24 horas, dura 48 horas”

Con esta afirmación quiero evidenciar la carga de compromiso físico y mental a la cual estamos sometidos después de un ACV.
Todas nuestras habilidades cognitivas residen en nuestro cerebro y cualquier alteración de la biología de nuestro sistema nervioso las modifica negativamente.
Podemos clasificar nuestras habilidades cognitivas en:

  • Atención
  • Memoria
  • Percepción
  • Representaciones
  • Transformaciones
  • Aprendizaje

 
La organización de estos procesos cognitivos permite la construcción de nuestro comportamiento y de nuestras acciones, incluyendo el movimiento y el lenguaje.
Por lo tanto, nuestra capacidad de movernos por el mundo y de comunicarnos depende íntimamente de la integridad de nuestras facultades cognitivas. Es por esto que después de un derrame cerebral a menudo sufrimos la parálisis de una mitad de nuestro cuerpo y, a veces, en los casos de hemiplejia derecha, incluso la pérdida del lenguaje (afasia).
Este no es un problema muscular, sin más bien cognitivo.

A menudo, la familia de un paciente que sobrevivió a un accidente cerebrovascular no pueden entender su extrema propensión a la fatiga durante el día y atribuye esta condición a la pereza o a la falta de fuerza de voluntad.
De hecho, me gustaría hacerles imaginar el inmenso esfuerzo que un paciente hemipléjico tiene que enfrentar en su la vida diaria, desde los primeros momentos de la mañana.

Moviéndose con una hemiparesia

Lo que desde fuera se puede intuir de inmediato es la dificultad motora del paciente hemipléjico, que tiene que hacerle frente a los desafíos diarios con una mitad lateral del cuerpo obligada a unos movimientos reducidos, a menudo casi ausentes o alterados por la espasticidad.
Así que sólo considerando el esfuerzo puramente físico podemos validar la imagen inicial según la cual un día “vale el doble.”
Ademán las características específicas de las habilidades motoras de los pacientes hemipléjicos a menudo se concadenan y generan problemas que van más allá de la falta de fuerza o movimientos.
Como sabemos, uno de los primeros enemigos del post accidente cerebrovascular es la espasticidad entendida como un endurecimiento de los músculos y las contracciones involuntarias bajo tensión.
Escuchar con atención las descripciones de los pacientes con derrame cerebral nos permite comprender mejor las experiencias de sus cuerpos en movimiento y esto non hace entender cómo organizar el movimiento.

Ejemplos de descripciones de la pierna

“Me siento la pierna pesada como un tronco”
“Mi pierna es como un pilón”
“Siento como unas bandas de goma jalando”
“Es un pedazo de madera”
“Siento como una gran roca ”
“El pie está pegado al suelo”
“Los dedos se aferran al suelo”
“El pie es como una tabla”

Aunque la lista es muy larga, ya podemos ver cuáles son los aspectos comunes de todas estas experiencias.
Nuestra única forma de comunicar las sensaciones más íntimas de nuestro cuerpo es a través de una metáfora, una analogía que pueda ser entendida por nuestro interlocutor.

Es como si el paciente dijera: “Si quieres entender lo que siento durante el movimiento de mi cuerpo, tienes que imaginar que en lugar de la pierna tienes…. un tronco, una piedra, un trozo de madera”.
Cada analogía que el paciente produce para expresar sus sentimientos no es aleatoria, ya que significa que lo que está sintiendo se parece a la sensación que daría el vivir la imagen indicada, pero lo más importante es que nos permite entender que su forma de moviendo tiene que tomar en cuenta dichas sensaciones.
Volviendo a las descripciones de la pierna, podemos ver que cada expresión requiere un gran esfuerzo para el movimiento: mover un pilón requiere de un esfuerzo inmenso, caminar con una pierna que se parece a un tronco de madera necesita considerable energía para el movimiento, y así sucesivamente.

Círculo vicioso

Es aquí, en este pasaje, lo que desencadena el proceso vicioso: de hecho, como hemos adelantado, uno de nuestros enemigos es la espasticidad, que vimos aumentar cuando estamos bajo estrés; y en parte es precisamente esta, junto con la falta de fuerza, lo que produce la sensación de sentir las extremidades generalmente más duras y pesadas. Mover una parte de nuestro cuerpo rígida y pesada nos expone a su vez a una mayor tensión que provoca una mayor contracción refleja de los músculos que a su vez hará que el movimiento sea más duro y pesado.

Dificultades de atención

Tras una lesión cerebral los problemas que experimentan los pacientes hemipléjicos no se reducen sólo a las dificultades motoras, sino que también a las cognitivas. Aun si después de un accidente cerebrovascular conservamos nuestra inteligencia, no significa que nuestra capacidad de atención y concentración no hayan sido afectadas por la lesión misma.

Los trastornos de la atención son de varios tipos:

  • podemos encontrar dificultad genérica para mantener la atención por
    un largo período de tiempo;
  • dificultad de ser capaces de identificar dónde y hacia qué dirigir la
    atención;
  • dificultad de saber cómo pasar la atención de un punto a otro y
  • la capacidad de dividir la atención sobres diferentes objetos al mismo
  • tiempo.

Todas estas habilidades de la tención son esenciales para la organización del movimiento y más aún con un movimiento que padece todos los problemas arribas indicados.
Por lo tanto, cuando pensamos en el cansancio del paciente hemipléjico debemos tener en cuenta estos aspectos de la atención.
Traten de imaginar los recursos que requieren sólo unos pocos pasos. No es casualidad que el paciente hemipléjico a menudo camine visiblemente absorbido y concentrado, y que toda posible distracción tenga efectos sobre su calidad de caminar. De hecho, cuando quiero evaluar la cantidad de atención que necesita el paciente para caminar, le pido que cuente de 100 a 0 de 7 en 7, desviando así su atención del cuerpo y evaluando la automatización real del caminar.

Trastornos de la percepción

La mayoría de mis pacientes a la pregunta “¿cómo sientes esta parte del cuerpo?”, me contesta que no tiene sensibilidad, y se sorprende cuando, gracias a unas pruebas simples, se da cuenta de que, de hecho, la sensibilidad de la parte afectada de la paresia es diferente de la del lado opuesto.
Esto es debido a que la sensibilidad de la parte afectada no es sólo la de la piel, que responde a simple estímulos de contacto: “Si me tocas yo sé que me estás tocando y dónde”, sino que también tiene que ver con informaciones más complejas y elaboradas, como la dirección y la amplitud del movimiento de las articulaciones o la sensibilidad a la presión. E incluso si éstas parecen no haber sido alteradas,
cuando se comparan con el otro lado del cuerpo manifiesta unas diferencias.
Sólo el hecho de percibir nuestro cuerpo de formas diferentes entre su parte izquierda y la derecha nos hace entender que moverse en el mundo con dos formas diferentes de sensibilidad es una tarea muy difícil; si además le añadimos que algunas partes del cuerpo no nos permiten tener una percepción comleta, la tarea se vuelve aun más compleja.

Si lo observamos, de hecho, a menudo el paciente hemipléjico cuando camina tiene la mirada dirigida hacia los pies, esto tanto para controlar con la vista el movimiento real de los pies y su relación; como porque la vista es un canal perceptivo que menudo no sufrió ninguna lesión y es más fiable de las informaciones del cuerpo.

A esta lista de dificultades de percepción hay que añadir la percepción de la presión a través de la planta del pie y de la carga a través de toda la extremidad inferior. En efecto mover el peso de una manera efectiva desde un pie del cual no tenemos una exacta percepción ni de la dirección, ni de la magnitud de la carga, significa no tener la capacidad de predecir los efectos que esto tendrá en relación con nuestro equilibrio. Por esta razón, a menudo es necesario el uso de un bastón, que a su vez, como una extensión de nuestro cuerpo, representa una tercera pierna que hay que manejar y controlar.

Previsión y anticipación de los resultados

Incluso si no nos damos cuenta, cada nuestro movimiento viene planificado y anticipado; lo cual nos permite hacer efectivo cada gesto que realizamos. Para que quede claro, estamos hablando del proceso cerebral que nos permite evitar los baches cuando caminamos
antes de terminar en el mismo. Para realizar esta predicción de los efectos del movimiento tenemos que tener a disposición inmediata toda la información necesaria para elaborar una imagen eficaz de nuestro movimiento.
Si este proceso se relaciona con lo que acabamos de discutir con respectos a los problemas de percepción, nos damos cuenta
cómo esta predicción requiera mucho esfuerzo. No es casualidad que el paciente hemipléjico refiera a menudo de tener miedo durante el caminar; de hecho el miedo lo genera a menudo lo desconocido, lo que no podemos predecir y conocer.

resolucion problemaLa resolución del problema

Para explicar este aspecto, voy a tomar el ejemplo simple de los zurdos.
Es un dicho común que los zurdos tienen una mayor inteligencia. Este dicho viene de las dificultades que los zurdos viven en un mundo diseñado para los diestros. El zurdo tiene que resolver problemas cotidianos relacionados con el movimiento y ajustarse a herramientas y objetos estudiados para los diestros. Esto le da probablemente una mayor flexibilidad mental para la adaptación, sin embargo se trata de competencias adquiridas a través de esfuerzos cotidianos de resolución de problemas. También el paciente hemipléjico tiene que enfrentar diariamente problemas de movimiento durante sus actividades y a menudo se ve obligado a manejar ciertas acciones con una sola mano y contando sólo parcialmente sobre si mismo, lo que resulta en la absorción de la atención y de energías físicas y mentales.

Conclusiones

El listado de las dificultades relacionadas con el día a día de los pacientes hemipléjicos no se limita a esta breve lista, que de todas formas serían suficientes para hacernos reflexionar sobre por qué el hemipléjico se cansa con mucha más facilidad que una persona sana. Invito al lector, familiar o paciente, a dejar un comentario y a contar sus propias dificultades, a fin de enriquecer con experiencias reales los conocimientos sobre este tema.

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Dr. Sarmati

CREDITOS PROFESIONALES


2007-08 Docente de Metodología de la rehabilitación de la “Universidad Católica del Sagrado Corazón” ROMA .


Desde 2011 Profesor de Rehabilitación Neurotraumatológica “Universidad La Sapienza” de Roma.


2014 Presidente Grupo “Ictus Emiplegia Onlus”.


    8 comentarios

  1. Antonio
    noviembre 4, 2015 at 3:22 pm

    Tengo 72 años; en el mes de enero de 2014 sufrí un leve accidente cerebrovascular derecho. He leído atentamente su artículo y al respecto le extiendo mis felicitaciones. Es muy completo e instructivo, tengo que decir que me ayudó a entender mi nueva situación y actuar en consecuencia mucho más de lo que me explicaron los diferentes médicos que conocí. Mis síntomas son: problemas logopédicos, disminución de la memoria para las palabras, déficit de la memoria episódica y de trabajo, déficit de atención dividida, presencia de leves síntomas depresivos, cansancio frecuente. Todos problemas que encontrado en el artículo que me hizo finalmente descubrir que muchos de estos problemas están relacionados con mi derrame cerebral, algo que nadie me había dicho antes. Confirmo mis felicitaciones y gracias por los eventuales consejos.
    Mis más cordiales saludos.

    • Dr. Valerio Sarmati
      noviembre 4, 2015 at 3:25 pm
      Dr. Valerio Sarmati

      Gracias por los comentarios. De la lectura de tu escrito bien articulado puedo suponer que tus problemas logopédicos se limitan a pequeñas dificultades para articular algunos sonidos y tener raras “anomias” que además no se deducen de tu escrito, por lo demás el problema de la depresión post derrame cerebral en mi opinión tiene una sola cura: la recuperación. Cuando te das cuenta que del trabajo diario que realizas encuentras leves pero constantes progresos, ya no hay lugar para la “leve sintomatología depresiva” Buen trabajo

  2. mangeles
    noviembre 30, 2015 at 3:41 pm

    MUY COMPLETO Y CIERTO LO QUE DIJISTE, AHORA ME GUSTARÍA SABER SI PUEDE SER DE AYUDA TOMAR ALGUN SUPLEMENTO DIARIAMENTE, COMO TOMABA EL ULTIMO MES QUE ESTUVE EN EL HOSPITAL DE MARACAIBO.-
    GRACIAS COMO SIEMPRE POR LOS EXCELENTES CONSEJOS

    • Dr. Valerio Sarmati
      diciembre 1, 2015 at 5:52 pm
      Dr. Valerio Sarmati

      Por nada.- Me alegra aclarar estas cuestiones que a menudo causan fricción en la familia. Personalmente considero más oportuno interferir directamente en los problemas del pasado que originan dicho cansancio y proceder a la mejora de los aspectos cognitivos y los relacionados directamente con el movimiento.

  3. ADRIANA
    agosto 12, 2016 at 3:45 am

    NUEVAMENTE GRACIAS, ME SIENTO MUY APENADA POR TODAS LAS VECES QUE LE HE DICHO A MI PADRE , “HOY ESTÁS MUY FLOJITO”, PUES LUEGO DEL ALMUERZO TIENDE A DORMITAR CONSTANTEMENTE, Y NADA LE DISTRAE LO SUFICIENTE COMO PARA DESPERTAR SU INTERÉS Y SIMPLEMENTE SE DUERME SENTADO EN SU SILLA DE RUEDAS O PIDE LO ACUESTE EN SU CAMA.
    HAY DÍAS EN LOS CUALES DUERME MUCHAS HORAS SEGUIDAS O DORMITA Y SE DESPIERTA CON CADA SONIDO O CONVERSACIÓN.

    • Dr. Valerio Sarmati
      agosto 16, 2016 at 6:49 pm
      Dr. Valerio Sarmati

      Debemos tener paciencia con nuestros familiares afectados, hay muchos cambios que ocurren y que no pueden controlar. Algunas personas incluso ven afectada su memoria y conducta, y esta es la razon por la cual debemos leer e informaros y así cuidar y tomar las mejores decisiones por nuestro ser querido. Esta es la finalidad de nuestro sitio web, compartir la información y educar al respecto.

  4. Alojamiento web
    septiembre 3, 2016 at 6:04 pm

    Los pacientes hemiplejicos pueden mostrar una marcha caracteristicas. La pierna del lado afecto esta extendida y rotada internamente y oscila en un arco lateral mas que levantarse para moverse hacia delante. El miembro superior del mismo lado esta en abduccion de hombro, flexionada en el codo y pronado en la muneca con el pulgar en la palma y los demas dedos flexionados a su alrededor.

  5. karina
    noviembre 17, 2017 at 8:45 pm

    Hola tube un derrame cerebral pot Una malformacion en febrero de 2015 me afecto pierma brazo y mano del lado Izquierdo el brazo y mano lo recupere casi en Su totalidad .camino con baston dentro de casa afuera tengo panico mi recuperacion venia bien hace un ano empece a tener miedo a caminar y desesperacion y no puedo llevar la carga de peso a la pierma afectada y eso hace que me de miedo inseguridad qiue puedo hacer Para cargar peso?

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