Ferula para la mano en pacientes con ACV

noviembre 16, 2021 Dr. Valerio Sarmati - No hay comentarios
Ferula para la mano. ¿Hablamos de este objeto? No dudo en destrozarlo en la primera reunión sin ningún tipo de peros. La ferula de mano es la miopía del tratamiento del ictus como objeto, y espero que se jubile pronto como la pelota. Es miope porque primero se ejercita al paciente para que obtenga una rápida autonomía a costa de un aumento de la espasticidad, y luego, una vez que la mano se ha cerrado, se intenta torpemente mantenerla abierta atándola a un soporte rígido como la ferula.. Afortunadamente no tiro muchas ferulas porque el paciente ya se niega a usarlas porque son dolorosas y muy incómodas. Justifico mi posición desde 3 puntos de vista, Neurofisiológico, Biomecánico y Cognitivo Neurofisiológico: La mano se cerró debido al aumento del reflejo de estiramiento muscular, que es la propiedad del sistema nervioso central de contraer las fibras musculares que se estiran, cuanto más se estira el músculo más se desencadena este reflejo, cuanto más se desencadena el reflejo más estable se vuelve. Forzar los flexores de la mano y la muñeca significa mantener este reflejo en constante actividad. Es miope porque aunque veamos la mano abierta, no está relajada y de hecho cuando el paciente finalmente suelta la mano de la férula se vuelve a cerrar con fuerza. Biomecánica: He aprendido a reconocer el uso prolongado del palmar por la presencia de deformidades en las articulaciones de las falanges de la mano. Se trata de articulaciones pequeñas y delicadas que si se someten a una tensión constante por el contraste de la flexión de los dedos con el soporte rígido, corren el riesgo de desgastarse y alterar su forma, además de reducir su posible funcionalidad. Cognitivo: El objetivo debe ser siempre la recuperación de la mano y esto sólo puede pasar si el paciente aprende a controlar la hipertensión y atar una mano a un soporte fijo priva al paciente de la posibilidad de tener cualquier experiencia de control sobre la patología. El papel de la mano parece ser el de permitirnos relacionarnos con los objetos del mundo exterior y con nuestro cuerpo, sentirlos y conocerlos; con la ferula se impide cualquier interacción con el entorno, cualquier percepción. Alguien podría objetar con razón que la ferula era una necesidad porque la mano estaba tan cerrada que las uñas casi se clavaban en la palma. Incluso en este caso, el dispositivo de mano ciertamente no resuelve el problema, y con una espasticidad tan fuerte, es razonable pensar que también hay alteraciones en la percepción, donde incluso reconocer el dedo movido por otra persona es difícil. A menudo, si este ejercicio se realiza bien, es capaz de producir una relajación de la mano, porque los reflejos aumentados tras el ictus no están en el músculo, ni siquiera sólo en la periferia, sino que son un comportamiento en el que también participan las estructuras “superiores”, como el cerebro, y si éste se involucra de forma adecuada, es posible empezar a controlar el hipertono. Porque parece que la mano, aunque parezca alejada del cerebro, está realmente conectada a él….
Dr. Valerio Sarmati
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CREDITOS PROFESIONALES

2007-08 Docente de Metodología de la rehabilitación de la “Universidad Católica del Sagrado Corazón" ROMA .

Desde 2011 Profesor de Rehabilitación Neurotraumatológica "Universidad La Sapienza" de Roma.