ICTUS CEREBRAL
¿Qué es en realidad un Ictus Cerebral?
Todos hemos escuchado hablar del Ictus Cerebral o del Accidente Cerebro vascular (ACV), pero pocos saben qué es. En realidad el ictus es uno de los problemas más complejos para la rehabilitación.
La palabra ictus deriva del latín “Colpo” (golpe), misma traducción para el inglés y para el griego.
El Ictus Cerebral es un infarto del cerebro y así como sucede con el corazón, cuando falla la nutrición de la sangre, el órgano cerebral se daña.
El Ictus Cerebral es por lo tanto, un insulto de tipo vascular que altera el aporte de sangre a una región del cerebro.-
El Ictus, el “golpe”, puede ser de diferente naturaleza: puede ser un ictus hemorrágico, como por ejemplo sucede como consecuencia de la ruptura de un aneurisma cerebral o puede suceder por isquemia cerebral.
La definición que la organización mundial de la salud, la O.M.S. ofrece del ictus cerebral es la improvisa aparición de señales y/o síntomas referibles a déficit focal y/o global (coma) de las funciones cerebrales, con duración superior a las 24 horas o ha resultado desfavorable, que no puede ser atribuido a otra causa aparente sino a vasculopatía cerebral.
Ictus Cerebral consecuencias
Un ictus cerebral daña el cerebro y como sabemos el cerebro es el órgano de las funciones mentales y cognitivas, por lo tanto un ictus altera aquellos procesos cognitivos que permiten construir el movimiento del cuerpo. En efecto, con frecuencia el suceso más evidente luego de un Ictus Cerebral es la paresia motora de una mitad del cuerpo: Hemiplejia y la Espasticidad.-
Las consecuencias del Ictus Cerebral, representan los aspectos más delicados de la Rehabilitación y fisioterapia, porque para la recuperación del movimiento es necesario recuperar los procesos cognitivos que lo determinan.-
Rehabilitación del Ictus
El panorama rehabilitativo en relación al tratamiento de los ictus cerebrales es muy amplio y con frecuencia confuso, en el momento de decidir el tipo de rehabilitación hay que estar bien enterado de que:
“El ictus cerebral ha dañado el cerebro y no los músculos!”
“Es al cerebro y a sus funciones alterados por el ictus, a donde hay que dirigir la rehabilitación”.-
La Rehabilitación Neurocognitiva, llamada también Método Perfetti, es la respuesta rehabilitativa que mejor se adapta a la recuperación de los resultados de ictus cerebrales y de hemiplejia.-
El único método que considera fundamental la recuperación de los procesos cognitivos para la recuperación de los resultados del ictus cerebral.
Proyecta los ejercicios sobre cada caso de ictus.-
Se basa sobre un método de estudio Científico.-
ISQUEMIA CEREBRAL
La isquemia cerebral es una de las mayores causas de un ictus cerebral y está determinada por la falta de aporte de sangre al cerebro (isquemia).
La circulación de la sangre se interrumpe a causa de una obstrucción de una arteria que tiene la tarea de alimentar el tejido cerebral.
La isquemia cerebral ha sido desde siempre un desafío complejo para la rehabilitación.
El Ictus Isquémico es causado por Émbolos y Trombos:
El Émbolo es un coágulo de sangre que circula en el flujo sanguíneo y en de acuerdo a sus dimensiones, determinará la obstrucción del vaso en el cual viaja y por lo tanto, la isquemia.
En efecto las arterias, a medida que se acercan al cerebro, se hacen siempre más finas.
Los Trombos se forman mayormente en los vasos debilitados por la arteriosclerosis, a través de la acumulación de grasa en las paredes internas que disminuyen el volumen del flujo circulatorio, determinando la isquemia.-
La mayor parte de los ictus deben ser atribuidos a la isquemia cerebral, aproximadamente en el 80 – 85% de los casos, el restante debe ser atribuido a la hemorragia cerebral. No obstante, también como consecuencia de una isquemia cerebral, a causa de la lesión secundaria de algunos vasos, puede verificarse una hemorragia que recibe el nombre de infarto rojo.-
Isquemia cerebral: Síntomas
Reconocer los síntomas y las señales de isquemia cerebral es fundamental para salvar una vida, y reducir las consecuencias del daño cerebral, en efecto en presencia de los síntomas de isquemia cerebral, tales como dificultad motora y trastorno del lenguaje, es fundamental llamar inmediatamente al 118 o ir a un hospital con equipos de stroke unit.
Isquemia y sus consecuencias
Entre las consecuencias post isquemia cerebral más comunes, se encuentra la hemiplejia, o sea, la paresia de una mitad del cuerpo.
Esto sucede porqué junto al daño cerebral se dañan también las funciones mentales (procesos cognitivos) que permiten el movimiento.
Ejemplo Práctico
Esta es la imagen de una punta de Iceberg.- Imagina que el movimiento así como lo vemos es solamente la punta del iceberg, o sea, es solo la parte visible de una compleja organización cerebral ofrecida por los procesos cognitivos.
Como se observa en la parte de abajo, ¡hay mucho más de lo que podemos ver! En la base del movimiento se encuentran los procesos cognitivos. La alteración de las funciones Cognitivas, determina la alteración del movimiento.- Recuerda esto cuando se trata el tema: Isquemia Cerebral y Hemiplejia.-
¿Cuáles son los Procesos Cognitivos?
Hay que recordar que:
“La Isquemia Cerebral daña el cerebro y los Procesos Cognitivos, no los músculos”.-
Cura de una isquemia
Nuestro Sistema Nervioso Central goza de plasticidad, significa que puede modelarse sobre la base de las experiencias que vivimos.
Recuperarse de una Isquemia Cerebral, significa aprender, aprender de nuevo a sentir, probar, vivir y mover el cuerpo, un poco como lo hemos hecho de niños.
¿Cuánto se recuperará luego de un ictus isquémico?
La calidad de la recuperación de quien ha sufrido una isquemia cerebral está obviamente ligada a las experiencias a las cuales está sometido.
La Rehabilitación asume un rol central en el proceso de recuperación de isquemia cerebral.
La calidad de recuperación luego de una isquemia, además, será determinada por la manera en la cual serán recuperados los procesos cognitivos en base al movimiento.
¿Cuál Rehabilitación es la indicada para la isquemia?
El panorama de las aplicaciones de los métodos para la rehabilitación de las Isquemias Cerebrales es muy amplio y con frecuencia confuso.-
A la fecha de hoy la Rehabilitación Neurocognitiva, generalmente conocida como Método Perfetti o Ejercicio Terapéutico Cognoscitivo es la mejor respuesta rehabilitativa en relación de la isquemia cerebral: ¿Por qué?
Recupera el movimiento y el lenguaje, y considera también los procesos cognitivos (recuerda el iceberg).
Explota la Plasticidad del Cerebro.
Está fundada sobre bases científicas.
Es utilizada desde hace décadas porque es reconocida como la respuesta más indicada para la rehabilitación de la isquemia cerebral y de los ictus en general.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN ACV
¿Cuáles son los signos y síntomas de un ictus?
Los siguientes ejemplos que siguen, solo representan algunos de los trastornos a través de los cuales es posible plantear la hipótesis de la presencia de un accidente cerebro vascular según lo que establece la Organización Mundial de la Salud
1) Dificultad en el habla, que puede ser de dos tipos:
Disartria:
Dificultad para articular sonidos y palabras, este es el resultado de la parálisis de la parte media (hemiparesia) del cuerpo.
“En aquel momento mis amigos se burlaban, porque creían que estaba embriagado” F.G.
A menudo, se ve una disminución del borde de la boca (boca torcida), lo que causa dificultades, por ejemplo, en la bebida. “Estaba bebiendo y se me salía toda el agua de la boca” C.S.
afasia:
La dificultad del lenguaje también puede manifestarse en la comprensión y en la dificultad para encontrar las palabras correctas, o reemplazarlas con otras que a menudo no son pertinentes al contexto. Este trastorno se clasifica como afasia y generalmente se encuentra cuando la lesión afecta a la mitad derecha del cuerpo (hemiplejia derecha), es decir, al hemisferio izquierdo del cerebro.
2) Repentino dolor de cabeza, a menudo, si es muy intenso puede ser uno de los signos y síntomas de un ictus en curso. “Y después sentí un dolor de cabeza como nunca antes, como si me hubieran apuñalado la cabeza” M.R
3) Disturbio de la vista:, referente a la mitad del campo de visión. Disturbios distintos a los que abordaremos en la sección de hemiplejia izquierda que se identifican en el neglect o heminegligencia espacial lateral.
4) Hemiparesia y déficit de la sensibilidad:.
Se manifiestan como una pérdida de fuerza en la mitad del cuerpo: pierna, brazo espalda y cara. Dificultad o incapacidad de mover las partes mismas. Este es quizás uno de los signos y síntomas más evidentes del accidente cerebro vascular.
“…se movía de manera graciosa y perdía el equilibrio como un alcoholizado…”
Hormigueo o incluso la sensación de que la mitad del cuerpo no nos pertenece, más información sobre estos síntomas serán tratados en la sección sobre hemiplejia izquierda bajo el nombre hemiasomatognosia:
“…Cuando me caí en el piso, sentía algo debajo de mi espalda, tardé un poco de tiempo para entender que se trataba de mi brazo…”L.I
5) Repentina pérdida de conciencia.
Estos son solo ejemplos de signos y síntomas que pueden aparecer individualmente o combinados entre sí, pero no suficientes para el diagnóstico. Sin embargo, el derrame cerebral es una emergencia médica que necesita ser prontamente diagnosticada y tratada en el hospital, debido al alto riesgo de discapacidad y muerte.
Síntomas; Isquemia Cerebral
Reconocer rápidamente una isquemia cerebral y sus síntomas, puede salvar una vida y puede reducir notablemente los efectos de la isquemia.
En mi experiencia como rehabilitador, he recogido decenas de historias de pacientes contándome que han manifestado ciertos síntomas y señales características de la isquemia cerebral algunos días antes de que ocurriera el ataque final, el cual los obligó a hacer frente a las múltiples dificultades de las consecuencias posteriores a una isquemia cerebral.
Estos síntomas de isquemia cerebral eran percibidos como de menor importancia por lo cual aún siendo insólitos, se pasaban por alto esperando que se resolvieran espontáneamente.
Cuando los síntomas de una isquemia, que analizaremos a continuación, aparecen y desaparecen a lo largo de un día, podemos hablar de Ataque Isquémico Transitorio (T.I.A).
Se trata de un evento isquémico leve y momentáneo que, sin embargo, en la mayoría de los casos es una verdadera antesala a una isquemia.
Si te llegases a encontrar en presencia de los síntomas de una isquemia, que leerás a continuación, individuales o asociados, no pierdas tiempo y pide inmediatamente auxilio.
Problemas de movilidad como síntoma de isquemia
Quien tiene una isquemia en curso, probablemente pueda manifestar síntomas relacionados a la movilidad de una extremidad o de alguna mitad del cuerpo (para el control cruzado de los dos hemisferios cerebrales).
Dificultad para mantener en la mano una taza, un vaso, o para articular la pierna para caminar. A este síntoma de isquemia se le refiere como “debilidad”.
Muchos pacientes con isquemia me han comentado que al levantarse de la cama, se han caído inmediatamente.
Los primeros síntomas de hemiparesia podrían involucrar también a la mitad del rostro, por lo que podrían existir dificultades para deglutir y modular las palabras, muchos refieren que sus familiares “balbuceaban palabras como si estuvieran ebrios”.
Desordenes de la sensibilidad entre los síntomas de isquemia.
Un síntoma de isquemia también se da por las sensaciones que percibimos de nuestro cuerpo, podríamos sentir hormigueos o tener la sensación de no percibir bien, por ejemplo, como ocurre cuando el dentista nos anestesia la boca y al tratar de beber agua, la derramamos por la comisura de la boca, podría suceder lo mismo con una isquemia cerebral en curso.
También los sonidos o las luces pueden ser percibidos de forma distorsionada.
Los trastornos del habla son algunas señales de isquemia.
Cuando la isquemia afecta el hemisferio izquierdo del cerebro y a menos que sean zurdos, es probable que pueda provocar trastornos del habla (afasia).
Diferente de los problemas de modular las palabras, de los cuales te hablé en los trastornos del movimiento, aquí hablamos de los desórdenes cognitivos del lenguaje, donde uno de los síntomas de isquemia podría ser precisamente la dificultad para hablar o la emisión de palabras sin sentido o inconexas.
De hecho, la afasia es un aspecto característico de la hemiplejia derech, miientras que la falta de conciencia de tales problemas se encuentra usualmente ligada a la hemiplejia izquierda.
Trastornos Clínicos
Entre los síntomas y las señales de isquemia cerebral encontramos también la posibilidad de percibir un fuerte dolor de cabeza, la presencia de vómitos y pérdida del conocimiento. Además, habrás visto múltiples veces a los médicos observando las pupilas del paciente con la linterna, esto sirve para ver el reflejo de las pupilas, usualmente un síntoma de isquemia cerebral puede ser la pérdida del reflejo de una de las dos pupilas cuando vienen sometidas a la luz.
Tempestividad
Se define Golden Hour, a la hora que existe entre el inicio de la isquemia y de los primeros síntomas, y el momento de ser admitido en un hospital con una stroke unit (unidad de choque).
ISQUEMIA CEREBRAL : CAUSAS
La premisa fundamental para afrontar el tema de las causas de isquemia cerebral es que el ictus isquémico es una consecuencia cardiovascular.
Lo que quiero decir es, que las causas de las isquemias cerebrales se relacionan con problemas circulatorios. De hecho, es la falta de aporte de sangre hacia el tejido cerebral, que determina la lesión y todas las consecuencias de la isquemia cerebral, motoras, cognitivas y del lenguaje.
Después de esta premisa sobre la isquemia cerebral y sus causas, podemos definir cuales son los factores principales de riesgo.
Claramente la edad incide mucho sobre la posibilidad de sufrir una isquemia cerebral, después de los 65 años el riesgo aumenta notablemente, sin embargo ninguna edad está a salvo del riesgo de sufrir una isquemia cerebral.
Mientras que, todas las demás causas de isquemia cerebral que trataremos en seguida, pueden ser modificadas a través de un correcto estilo de vida, de hecho, una correcta alimentación y ejercicio constante, pueden determinar una eficaz prevención de la isquemia cerebral.
Alimentación
Una correcta alimentación es fundamental para reducir los riesgos y las causas de isquemia cerebral, un elevado porcentaje de azúcares en la sangre es dañino para los vasos sanguíneos. La diabetes es una causa clínica de isquemia cerebral, por lo tanto, la prevención sobre esta patología se refleja sobre la prevención de la isquemia.
Otro elemento que hay que tener bajo control es el colesterol, hemos aprendido durante estos años a distinguir el colesterol “bueno” y el colesterol “malo”, el segundo si se deposita en las paredes de las arterias, crea placas que reducen la corriente sanguínea de los vasos, creando “tapones”. Este proceso es la base de la arteriosclerosis.
Fumar
Fumar cigarrillos es un verdadero asesino para nuestro aparato cardiovascular y merece una de las primeras posiciones como causas de una isquemia cerebral, de hecho, el humo empobrece las arterias de su capacidad elástica de modificarse en base al flujo sanguíneo, haciendo que la red arteriosa esté sujeta a interrupciones y obstrucciones y entonces predispone a nuestro organismo a sufrir una isquemia cerebral.
Ejercicio físico
Evitar el sedentarismo y hacer cuanto esté al alcance ejercicio físico, además de protegernos de la obesidad, que es un factor desencadenante de la isquemia cerebral, manteniendo entrenado nuestro aparato vascular y reduciendo las causas de isquemia cerebral.
ISQUEMIA : CONSECUENCIAS
Las consecuencias de una isquemia que afecta al cerebro, son atribuibles al daño cerebral causado por la ausencia de nutrición de las neuronas después de un bloqueo de una arteria.
La isquemia cerebral es un evento grave para nuestro organismo, por lo que el riesgo de mortalidad es relativamente alto en los primeros 30 días y en el primer año.
Las consecuencias más obvias de una isquemia cerebral son representadas por la hemiparesia de una mitad del cuerpo (hemiplejía), ya que la isquemia a menudo implica directamente uno de los dos hemisferios.
Dependiendo del lado donde ocurra la isquemia, la consecuencia será la hemiplejia izquierda o derecha, ambas con sus propias características específicas.
Otra consecuencia secundaria y obvia de la isquemia es la espasticidad, significa la tendencia de los músculos a endurecerse y mantenerse contraídos como resultado de esfuerzos excesivos.
De hecho, inmediatamente después del evento isquémico, el cuadro presentado por el paciente, es de flacidez, es decir, la imposibilidad total o parcial de movimiento de una mitad del cuerpo.
Solamente entonces el organismo permitirá el despertar de los circuitos nerviosos, desde los más simples como reflejos, hasta los más complejos y elaborados.
Por lo tanto, podemos decir que la espasticidad es una de las consecuencias de la isquemia cerebral y de opciones inadecuadas de rehabilitación, dirigidas a fortalecer los primeros circuitos reflejos que el cuerpo pone a disposición después del accidente cerebro vascular isquémico, sin permitir la recuperación de los más elaborados y refinados. Un ejemplo característico es la marcha del segador del paciente hemipléjico.
Hemos hablado de las consecuencias de una isquemia más evidente, como la hemiparesia y la hipertonía muscular, que son los aspectos en los que toda la atención terapéutica se concentra generalmente, porque son aspectos tangibles y mensurables.
Para un conocimiento exhaustivo y específico de las consecuencias post isquémicas, le recomendamos que lea los artículos dedicados a la hemiplejia izquierda y la hemiplejia derecha, donde encontrarán las consecuencias para las diferentes áreas del cerebro donde ocurrió la isquemia cerebral.
Solo algunos ejemplos de consecuencias específicas de la isquemia son la afasia (trastornos del lenguaje), si el paciente presenta una hemiplejia derecha, mientras que los trastornos de atención (neglect), y conciencia (anosognosia) si el lado del cuerpo afectado es la izquierda.
Ahora, para comprender completamente la perspectiva de las consecuencias de la isquemia cerebral, debemos abordar aquellos efectos que a menudo son pasados por alto por la rehabilitación post-isquemia: la alteración de los procesos cognitivos.
Por procesos cognitivos me refiero a aquellos elementos fundamentales para nuestro organismo que son, entre otras cosas, esenciales para el movimiento como la percepción, la atención, la memoria, el aprendizaje y la proyección del movimiento
Después de una isquemia cerebral una consecuencia característica, es la pérdida parcial de la percepción y de la sensibilidad de una mitad del cuerpo
La capacidad de percibir nuestro cuerpo es una habilidad que nos garantiza la posibilidad de movernos en el entorno donde nos encontramos, de hecho, es difícil pensar que podemos caminar correctamente sin percibir la posición de la pierna en el espacio y la presión del suelo bajo nuestros pies, el mismo razonamiento se aplica al movimiento de la mano y el brazo.
Incluso los otros aspectos a menudo ocultos, pero alterados por la isquemia, como la atención y la capacidad de proyectar el movimiento, participan para hacer posible nuestro comportamiento motor de manera adecuada.
En conclusión, una isquemia cerebral afecta las funciones cerebrales que permiten el movimiento, los efectos musculares y reflejos son una consecuencia, por esto la rehabilitación de las consecuencias de la isquemia, se debe dirigir a la recuperación de los procesos cognitivos.
HEMORRAGIA CEREBRAL
Como parte del Ictus o ACV, encontramos la Hemorragia Cerebral:
Una hemorragia cerebral se produce cuando hay una ruptura de un vaso sanguíneo en el cerebro, la sangre se extiende sobre el tejido cerebral dañando directamente las células, mientras indirectamente las otras áreas que ya no reciben el aporte sanguíneo, sufren, como en el caso de la isquemia.
Tipos
Hemorragia intracerebral
La hemorragia intracerebral consiste en el sangrado de las venas o arterias en el interior del encéfalo. Por regla general, el sangrado se origina de forma súbita y evoluciona de forma muy rápida; siendo tan grave que puede llegar a provocar un coma o incluso la muerte.
La causa más común de este tipo de hemorragia intracerebral es la hipertensión, es decir, la presión sanguínea elevada.
Hemorragia subaracnoidea
En las hemorragias de esta clase el derrame o sangrado se sitúa en el espacio subaracnoideo. Esto es entre el encéfalo y las membranas que los recubren, llamadas meninges. Las principales causas de estos accidentes cerebrovasculares son dos:
- Existencia o aparición de un aneurisma.
- Malformaciones arteriovenosas (AVM). Estas malformaciones forman parte de una alteración congénita la cual provoca la aparición de tramas y redes enredadas de venas y arterias. Incluso en el caso de una hemorragia cerebral, a menudo los resultados (hemiplejía) pueden conducir a requerir una intervención de rehabilitación para la recuperación de los déficits cognitivos, motrices y sensoriales. La hemiplejía se puede dividir en dos grupos principales: hemiplejia derecha y hemiplejía izquierda. El mundo de la rehabilitación, ha visto en las últimas décadas muchos descubrimientos que han revolucionado el futuro. De hecho, muchos investigadores se dieron cuenta de que para obtener una recuperación cualitativa después de una hemorragia cerebral, era necesario intervenir en la base del problema; es decir, las funciones de ese cerebro que ha sufrido un daño después del sangrado (Método Perfetti).Las funciones cerebrales se definen como cognitivas.Desafortunadamente, no siempre es posible obtener este tipo de rehabilitación en todas las instalaciones y clínicas luego de la hemorragia cerebral, de hecho, a menudo se busca una recuperación breve, donde el objetivo es simplemente el fortalecimiento muscular, sin tomar en cuenta la base del problema, interpretando de manera superficial el problema de la espasticidad.
TIA: Ataque Isquémico Transitorio
Cuando las señales y/o los síntomas característicos de un ataque isquémico cesan dentro de un periodo de 24 horas, se habla de T.I.A. (Ataque Isquémico Transitorio). Un ataque isquémico transitorio puede durar pocos minutos u horas y desaparecer completamente sin consecuencias.
Es Transitorio puesto que es una condición de riesgo, una señal de alarma que puede anteceder un verdadero ictus o accidente cerebrovascular.De hecho el 20% de los casos de Ataques Isquémicos Transitorios (TIA) evolucionan en ictus o ACV dentro de un periodo de un año. La decisión de acudir al médico luego de un ataque transitorio, por lo general previene accidentes cerebrovasculares fatales o gravemente incapacitantes.
Afirma un estudio publicado en la revista científica Española que; “Es una patología prevalente que debe considerarse una urgencia médica y no como un proceso benigno, a pesar de que al examinar al paciente suele estar asintomático. En su evaluación inicial debe realizarse un estudio básico que incluye analítica, radiografía de tórax, electrocardiograma, neuroimagen y ultrasonografía de arterias cervicales e intracraneales. El tratamiento se basa en controlar los factores de riesgo vascular y terapia antitrombótica”
La ventana de tiempo que no se debe sobrepasar, entre el ictus y la intervención médica, ya sea para la terapia trombolítica, que implica la “desintegración” del trombo que impide el flujo sanguíneo, como para la operación de reducción del hematoma, es de aproximadamente tres horas. Persiste el hecho que es fundamental llegar lo más pronto posible al hospital, tanto que se habla de “golden hour” o los sesenta minutos de oro, dentro de los cuales los cuidados adecuados pueden, no solo garantizar la supervivencia, sino también limitar las consecuencias post-isquemia.
Dr. Valerio Sarmati, CEO de Stroke Therapy Revolution y Director de la Academia Neurocognitive Academi, Profesor de Rehabilitación Neurotraumatologica a la Licenciatura Y Maestria de fisioterapia.