¿Qué es el Aneurisma Cerebral? Causas, síntomas y su rehabilitación

Aneurisma Cerebral

Introducción:

El cerebro es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano, ya que es el responsable de controlar y regular nuestras diferentes funciones vitales. Es decir, para funcionar adecuadamente, el cerebro requiere de un suministro constante de oxígeno y de nutrientes a través de la sangre. La interrupción del flujo sanguíneo puede tener graves consecuencias, como un Accidente cerebrovascular (ACV) quien es producido por la interrupción de estos dos subministros.

Se clasifica en isquémico y hemorrágico. El primero es producido por un derrame, debido a la obstrucción del flujo sanguíneo; que puede desarrollar un trombo ocasionado por un coagulo de sangre y otras sustancias que se forman en vaso sanguíneo; así como también puede producir un embolo que es cuando un coagulo de sangre se desprende y viaja por el torrente sanguíneo actuando como un tapón que provoca daños y muerte a nivel celular.

Por otra parte, el hemorrágico es causado por la rotura de un vaso sanguíneo cerebral. Se subclasifica en hemorragia intracerebral desarrollada en el interior del cerebro y hemorragia subaracnoidea entre la capa interna (piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el cerebro, es decir las meninges.

La causa principal de una hemorragia intracerebral es la hipertensión arterial, los trastornos hemorrágicos y el uso de anticoagulantes aumentan el riesgo de muerte. En una hemorragia subaracnoidea la causa principal es la ruptura súbita de un aneurisma en una arteria cerebral que puede romperse debido a la presión de la sangre dentro de la arteria, aparecer una hemorragia y por ende un ACV. Otra de las causas es una malformación arteriovenosa (M.A.V.) que puede estar presente desde el nacimiento, pero solo se identifica por accidente o bien cuando aparecen los síntomas.

Por todo lo mencionado anteriormente se estima que un Accidente cerebrovascular trata de la segunda causa de muerte en el mundo, y la principal causa de invalidez. Es decir, en términos gráficos se refiere a que una persona lo sufre cada 53 segundos y cada 3,3 minutos se produce una muerte. ​ (Pierre, 2022) ​

La prevalencia de aneurismas cerebrales varía significativamente; En México, aunque no hay datos precisos, se estima que la incidencia de aneurismas cerebrales oscila entre el 1% y el 5% de la población, con un mayor riesgo en mujeres y en personas mayores a los 50 años. En otros países, como Estados Unidos y Japón, la prevalencia es similar, mientras que, en países como India y China, se ha observado una menor incidencia. A nivel mundial, se estima que los aneurismas cerebrales afectan a entre el 3% y el 5% de la población. Debido a la alta tasa de mortalidad y discapacidad asociadas con los aneurismas cerebrales. (American Heart Association, 2021)

En este artículo, se examinarán a detalle los tipos de aneurisma, sus síntomas, factores de riesgo, diagnóstico oportuno y las opciones de tratamiento que existen actualmente

En alguna ocasión te has preguntado, ¿Qué es un Aneurisma Cerebral?

La palabra aneurisma etimológicamente proviene del griego Aneurysma que significa dilatación. ​ (Muñoz, 2006) ​

Que ocurre en un vaso sanguíneo debido a una anomalía que generalmente es genética y que afecta a la capa muscular. ​(Sánchez, 2021)​

Recordando que los vasos sanguíneos están compuestos por tres capas de tejidos que son:

1. Endotelio (capa interna) que realiza la función de regular la circulación y el flujo de la sangre a través de cambios de diámetro o tono vascular.
2. Muscular (capa media) que se caracteriza por ser una fibra elástica, lisa, cuya función principal es dar soporte y resistencia a la presión interna.
3. Tejido conectivo (capa externa) protege en su totalidad al vaso sanguíneo. ​ (Silverthorn, 2007) ​

Por lo cual al existir una presión sanguínea constante sobre el polígono de Willis puede provocar un espacio débil de las paredes de las arterias ocasionando que esta se inflame y forme un abultamiento llamado aneurisma cerebral.

En general los aneurismas pueden ser asintomáticos, estar presentes desde el nacimiento desarrollarse más e incluso aumentar de tamaño. Un aneurisma presente pero no roto que aumenta de tamaño progresivamente generara un patrón anormal de la respiración; pero un aneurisma que por exceso de la presión sanguínea ocasiona una rotura dentro de una arteria genera una hemorragia, lesionando células, generando irritación en las arterias cercanas e inflamación ocasionando un daño cerebral.

También se pueden desarrollar aneurismas en la aorta quien es la arteria más grande del cuerpo humano a nivel de tórax causados principalmente por ateroesclerosis, es decir, la acumulación de sustancias como colesterol y glucosa presentes en la sangre; por lesiones traumáticas o enfermedades inflamatorias, como la arteritis de Takayasu; Por otro lado, los aneurismas abdominales se deben a la debilidad de la pared de una arteria, que puede ser genética o estar relacionada con factores de riesgo. ​ (Gispert, 2003) ​

¿Cuáles son los tipos de aneurisma cerebral?

Aneurisma Sacular 

Representa el 90% de los aneurismas cerebrales, siendo este el de mayor frecuencia, tiene una forma lobulada o forma de “baya” con un tallo estrecho; Se origina en la pared lateral de las proximidades del polígono de Willis, dividiéndose en aneurismas de circulación anterior y posterior.

Aneurismas Fusiformes 

También llamados arterioescleróticos ya que se caracterizan por la acumulación de grasas, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias. Tienen forma ovoidea. No tienen cuello y afectan con mayor frecuencia el sistema vertebrobasilar.

Aneurismas Disecantes

Se producen espontáneamente, como consecuencia de un traumatismo o de una enfermedad vascular. ​ (Cura, 2009) ​

¿Cuáles son los principales factores de riesgo que pueden ocasionar un aneurisma cerebral?

La presión arterial juega un papel fundamental, considerándose la causa principal debido a que cuando esta aumenta ejerce mayor presión sobre las paredes de los vasos sanguíneos que dirigen la sangre hacia el cerebro y que puede ocasionar la ruptura de dicho aneurisma. Para entenderlo mejor, si nosotros inflamos un globo constantemente con la misma presión este se mantendrá, pero si esta aumenta se romperá lesionando células, irritando arterias cercanas, generando inflamación y como consecuencia un daño cerebral

Otro factor de riesgo importante es la diabetes ya que al existir aumento de los niveles de colesterol o glucosa existirá el riesgo de producir arterioesclerosis.

También existe el riesgo para desarrollar un aneurisma cerebral como consecuencia de ciertas enfermedades genéticas, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos, que afectan la estructura y elasticidad de los tejidos del cuerpo, incluyendo las paredes de los vasos sanguíneos.   (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2021).

El consumo de alcohol, tabaco, así como drogas en específico las anfetaminas o cocaína; son otros factores relevantes para dicho padecimiento, es importante hacer ejercicio físico con regularidad y acudir al nutriólogo para llevar un tratamiento adecuado y evitar el sobrepeso. ​ (Sánchez, 2021) ​

¿Cuáles son los síntomas de un aneurisma cerebral?

Uno de los principales síntomas que presenta el paciente son dolor de cabeza repentino e intenso, a menudo descrito como la peor sensación que el paciente ha percibido en su vida. También pueden experimentar desmayos, sensaciones anormales o pérdida de la sensibilidad en el cuerpo; falta de equilibrio o coordinación; visión borrosa o pérdida de la misma; dificultad para hablar o comprender el lenguaje; así como náuseas y vómitos. ​ (Gispert, 2003) ​

Si el paciente presenta los síntomas mencionados con anterioridad es motivo de preocupación y deberá acudir de manera inmediata al médico, ya que se considera una emergencia.  La detección temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones graves como la ruptura del aneurisma, lo que puede provocar un sangrado en el cerebro y poner en peligro la vida del paciente.

Por lo tanto, es importante que los pacientes estén al tanto de los síntomas del aneurisma cerebral y acudan a un médico si experimentan cualquier tipo de dolor de cabeza repentino o síntomas adyacentes. Un diagnóstico y tratamiento temprano pueden mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente. Como dato curioso, el dolor de cabeza por aneurismas pequeños que causan isquemias o accidente cerebrovascular, es descrito por los pacientes «como profundo», «dentro de su cabeza», de igual modo, el riesgo de lesión por rotura de aneurisma es latente y hay que tomar previsiones al respecto, como generar cambios en el estilo de vida para evitar la afección.

Ahora que hemos hablado del dolor de cabeza y accidente cerebrovascular, me gustaría tocar el siguiente tópico que suele ser buscados por familiares y pacientes: ¿Para qué me sirve una resonancia magnética?

¿Cómo se detecta un Aneurisma Cerebral?

El paciente con antecedentes familiares es más propenso a desarrollar dicho diagnóstico y se pueden detectar por accidente al realizar algunos estudios generales de rutina principalmente la Tomografía Computarizada (TC), que es útil para detectar aneurismas y para evaluar el daño cerebral causado por hemorragias.

También la Resonancia Magnética (RM) puede proporcionar imágenes más detalladas y precisas del cerebro y sus estructuras, lo que puede ser útil para la detección temprana de aneurismas cerebrales y la evaluación del daño cerebral.

Así mismo como la Angiografía Cerebral es un estudio especializado que utiliza un medio de contraste para visualizar los vasos sanguíneos del cerebro y detectar aneurismas y otras malformaciones vasculares.

La información obtenida de estos estudios nos brindará una visión más completa para desarrollar planes de tratamiento menos invasivos, personalizados que nos permitan mejorar significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes con aneurismas cerebrales.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2021).

Tratamiento a seguir ante un Aneurisma Cerebral

El tratamiento para dicho diagnostico ha evolucionado significativamente en los últimos años y existen métodos efectivos disponibles en todo el mundo; los más utilizados son la microcirugía ya la embolización sin embargo la elección del tratamiento dependerá de la ubicación, el tamaño y la forma que presente, así como las preferencias del paciente y el juicio del médico tratante.

Ante su ruptura el neurocirujano realizara una pequeña incisión en el cráneo del lado más próximo en donde se originó dicho aneurisma, es decir; una microcirugía realizando la colocación de un clip quirúrgico en la base del cuello actuando como una pinza para separar al aneurisma de la arteria que lo contiene; evitando que continúe el sangrado al rededor del cerebro.

La aplicación de un solo clip no es suficiente si dicho aneurisma es de gran tamaño, con bases gruesas o paredes engrosadas por placas calcificadas o de colesterol; es por ello que se requiere de un segundo clip de alta presión llamado (booster clip), o también conocido como “piggyback” cuya función será reforzar el clip colocado con anterioridad. ​ (Pipolo, 2022) ​

Si el aneurisma no se encuentra roto se puede colocar un clip temporal para ayudar a disminuir el flujo sanguíneo, la presión en su interior y la tensión de la pared, lo que facilitara la disección o movilización del saco aneurismático, reduciendo el riesgo de una posible ruptura. ​ (González, 2022) ​

Como alternativa a la cirugía partir de los años 90’s. se realiza la embolización en donde se coloca un catéter de plástico desde la región inguinal a través de la arteria femoral dirigiéndose hasta el cerebro donde se encuentra el aneurisma para insertar uno o más cables de platino dentro de este produciendo un coagulo sanguíneo; evitando que este continúe aumentando de tamaño y que al aumentar la presión sanguínea pueda romperse. ​ (Cura, 2009) ​

Para concluir de manera personal considero que sería importante realizar constantemente campañas de prevención en donde se alerta a la población en general de la importancia que tiene el identificar de manera oportuna la sintomatología, así como realizarse estudios adyacentes de rutina, para realizar un tratamiento oportuno y evitar la ruptura de un aneurisma cerebral.

Referencias Bibliográficas

1.      Pierre, J. (2022). ACV Accidente Cerebrovascular: Guía de actividades con ejercicios y desafíos mentales. España: MB Cooltura.

2.      Muñoz, A. (2006). Comprendido de Etimologías Grecolatinas del Español. España: Esfinge.

3.      Susana Sánchez. (2021). Aumenta el Diagnóstico de Aneurismas en México. México. El Médico Interactivo Recuperado de https://elmedicointeractivo.com/

4.      Silverthorn, U. (2007). Fisiología humana: Un enfoque integrado. España: Panamericana.

5.      de Gispert, C. (2003). Nuevo Manual Merck de Información Medica General. España: Océano.

6.      Del cura, J. (2009). Radiología Esencial. España: Sociedad Española de Radiología Médica.

7.      Pipolo, D. (2022). Técnica Piggyback Stacking -Booster Clipping. Argent Neuroc, (36), 91-94.

8.      González, José. (2022). Aneurismas Cerebrales: Tratamiento Microquirúrgico. España: Elsevier.

9.      National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2021). https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/cerebral-aneurysms?search-term=Disorders%20Patient%20Caregiver%20Education%20Fact%20Sheets%20Cerebral%20Aneurysm%20Fact%20Sheet